经常会遇到一些人神色紧张地问:医生,我的小便好多泡沫,别人都说尿里有泡沫就表示有肾病,该怎么办呀?快急死我了!尿中有泡沫,一定代表健康有问题吗?其实不是这样的。那么,为什么会出现这样的情况呢?正常新鲜
大夫,您脑子是被寒流冻傻了吗?问这么低级的问题,谁不会吃肉呀!我说,不一定,对于肾友而言,会不会吃肉很重要哟。下面请听我唠叨一下肾友吃肉的话题:肉分很多种,有素肉、鱼肉、鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、猪肉……肉根据其颜色和来源又分为红肉(如猪牛羊的肉)和白肉(如鸡鸭鱼肉)。肉的做法也有很多种,有鲜蒸、水煮、涮锅、酱焖、红烧、烧烤、腌制……肾友们该怎么吃肉才好呢?肾病患者吃的蛋白质要以优质蛋白为主是众所周知的事实。大约20多年以前的主流观点认为,动物蛋白属于优质蛋白,不增加肾脏负担,肾病患者可以适量吃,于是以瘦牛肉为代表的大动物肉(红肉)成为肾友的主要蛋白来源。后来随着科学证据的不断积累,发现红肉不仅不能改善肾功能,反而会增加肾脏的负担。近年的证据表明红肉还有致癌风险。以鸡鸭鱼肉为代表的白肉则没有这些不良反应。而且,更令人感到匪夷所思的是,以前认为肾友绝对不能吃的大豆蛋白竟然被很多临床研究证实具有保肾作用。对大豆蛋白而言简直是草根逆袭,沉冤昭雪。所以说,对肾友而言,吃肉(蛋白)优选顺序的正确打开方式是:大豆蛋白(素肉)>鸡蛋蛋白(姑且也称为一种肉吧)>牛奶(脱脂)>鱼肉>鸡肉(去皮)>鸭肉(去皮)>瘦牛肉>瘦羊肉>瘦猪肉。对于所有肾友而言,吃以上肉(蛋白)的唯一注意事项是:限量和低盐。吃豆腐干,要吃原味的,不要吃咸咸的豆腐皮、豆腐丝。吃鸡蛋,白煮鸡蛋最好,不能吃咸鸡蛋或茶叶蛋。吃鱼,最好是清蒸的;咸鱼就馒头,要不得。吃鸡,千万不能吃德州扒鸡类的烧鸡或者齁咸齁咸的铁公鸡。吃鸭肉,千万不能吃咸辣甜酸令人欲罢不能的周黑鸭。吃牛肉,千万不能吃超市里做好的筋头巴脑的酱牛肉。吃羊肉,千万不能吃海底捞涮过得小肥羊。吃猪肉,千万不能吃香辣可口的猪火腿或者腊肠。千言万语一句话,适量又低盐,看似没滋没味,其实是一种回归自然。不加佐料,才能吃到各种肉(蛋白)本身的天然香味儿。对于透析肾友而言,如果特别想吃红肉解馋,正确的吃法不是到超市买斤酱牛肉啃而是买块生肉,扔到清水里,煮了又煮,煮透了,再挤了又挤,把磷和嘌呤都煮出来、挤出来再吃。好了,不能再说了,快过年了,肾友们该扛着大肘子来打大夫了。俺不就想吃口肉吗,你怎么这么多事事儿?!春节就要到了,年味儿越来越浓了,肾友们吃肉时记得悠着点儿。别光顾着过嘴瘾,还得想着自己的肾。本文转自公众号:纯净肾脏 感谢授权,稍有修改
肾毒性药物我们知道有很多,但是生活中还有一些食物也具有肾毒性,需要大家在日常中注意。下面转发一篇科普文章,讲的就是这个问题,我们一起看看有啥是不能吃的...需要大家注意的食物:美国替代医学部门的研究人员,在今年的《Food and Chemical Toxicology 》上,发表了一份有关肾毒性病例研究的总结性报告。(1)鱼胆、蛇胆等动物胆囊许多地方用生吞鱼胆,来治疗一些疾病,如类风湿。除了我们国家,日本人也喜欢这么干。于是,中国和日本,成了胆囊中毒报道最多的两个国家。除了吃鱼胆,还爱吃蛇胆,传统医学用蛇胆来明目、缓解疼痛。像电视剧中也有不少这样吃蛇胆桥段---杨过受伤了,雕哥让他吃蛇胆疗伤。然而,这些生吞动物胆囊的治疗方式,不能学!鱼胆、蛇胆等动物胆汁中的一些有毒物质,就储存在胆囊内,人在服用后,可引起多脏器损伤,包括肝衰竭、肾衰竭。(2)杨桃或杨桃汁杨桃含有一种神经毒素。轻度中毒的,可能只是出现打嗝、呕吐以及失眠症状;严重一些的可引起肢体麻木、感觉异常、肌肉无力;更严重的可出现精神错乱、癫痫,低血压、休克。对于已有肾脏疾病的患者,特别是尿毒症患者,必须禁食杨桃,或者杨桃汁。(3)生山药粉山药在我们国家比较常见,但是,生的、没有经过煮熟的山药,可引起急性肾损伤。有些人把生的山药打成粉,做成果汁喝,这样没有经过“煮熟”的解毒步骤是不行的。(4)黎豆黎豆主要分布在我国江苏、安徽。黎豆中的一些成分,可使得尿液产生晶体,从而发生肾损害。中毒后可出现恶心、呕吐、少尿、急性肾损伤等情况。目前没有发现可以通过不同制作方法,来减轻黎豆毒性,因此,任何方式,包括煮熟后也不建议食用。以上是美国研究人员根据现有的数据,向临床医生、消费者、制造商给出的建议,咱们也快告诉周围人,呵护肾脏,远离这些食物吧!千万不要以为我的肾脏棒棒哒,百毒不侵,Oh,no,不作死就不会死!参考文献:Kidney toxicity related to herbs and dietary supplements: Online table of case reports. Part 3 of 5 series文章来自公众号“肾上线”
1因尿常规影响因素较多,为了尽可能减少误差,我们需要做到:1、留尿之前,男性和女性都应该保证尿道口清洁度,男性以免混入精液和前列腺液,女性以免混入阴道分泌物。2、最好收集清晨起床第一次中断尿,看着差不
几乎每位医生在从医生涯中都会碰到肾结石的患者,以至于大家都觉得肾结石是普通的不能再普通的一种疾病了,可是你对这一诊断和治疗都不复杂的常见病的患者宣教真的做到位了吗?我们来看看今年蝉联 US.NEWS 美国最佳专科排行榜的梅奥诊所的专家们是如何对肾结石患者进行健康宣教的,希望本文的内容也能帮助临床医生在日常工作中更好的为患者答疑解惑。以下内容编译于 Mayo Clinic 的官方网站。肾结石概述肾结石是在肾脏内形成的由矿物质和酸性盐所组成的小的坚硬的矿物质沉积物。通常当尿液浓缩,矿物质结晶析出时就容易形成结石。结石排出体内的过程可能十分痛苦,但是结石通常不会造成永久性损害。根据不同情况,你可能只需要服用止痛药并且大量饮水就可能排出结石,也可能需要手术治疗来解除阻塞尿道的大结石。如果你是结石复发的高危人群,医生可能会推荐你进行预防性治疗以降低复发的风险。肾结石的症状肾结石可能不引起症状,但是当它在肾脏内移动或者排至输尿管中时,就会产生下述症状:(1)肋骨下两侧或背部的严重疼痛;(2)蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛;(3)阵发性疼痛;(4)排尿痛;(5)粉红色尿、红色尿或棕色尿;(6)混浊或恶臭的尿;(7)恶心和呕吐;(8)持续地需要排尿;(9)小便次数比平时多,但每次排尿量较少;(10)如果出现感染,则会有发热和寒战。如果你出现下述情况,请立即至医院就诊:(1)严重的疼痛使你坐立不安,并且找不到可以令你感到舒服的体位;(2)伴随恶心呕吐的疼痛;(3)伴随发热寒战的疼痛;(4)尿中有血;(5)排尿困难。肾结石的病因虽然有些因素能增加肾结石的风险,但肾结石没有单一明确的病因。当你的尿液中含有较多形成晶体的物质(比如钙、草酸和尿酸),而尿液中可以稀释的液体较少时,结石就形成了。与此同时,你的尿液中还缺乏防止结晶粘连在一起的物质,为结石形成创造了一个理想的环境。肾结石的种类知道肾结石的种类有助于明确病因,并且为降低更多肾结石形成提供线索。结石种类包括:含钙结石:大部分肾结石是含钙结石,通常是草酸钙的形式。草酸是一种天然存在于食物中的物质。有些水果和蔬菜以及坚果和巧克力中富含草酸。你的肝脏也会产生草酸。饮食因素、大剂量的维生素 D、胃肠道旁路手术和多种代谢紊乱可以增加尿液中钙或草酸的浓度。含钙结石还可以表现为磷酸钙的形式。鸟粪结石:鸟粪结石通常形成于对感染的应答反应,比如尿路感染。这些结石生长迅速,变得很大,有些不引起症状或仅有轻微的警示症状。尿酸结石:尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成。某些遗传因素同样也会增加你罹患尿酸结石的风险。胱氨酸结石:这些结石通常形成于有遗传性疾病(肾脏排出过多的胱氨酸形成胱氨酸尿)的患者中。其它类型结石:也可以出现其它少见类型的肾结石。肾结石的风险因素家族史或个人史:如果你的家庭成员有人罹患肾结石,你就更可能发生肾结石。如果你已经有 1 个或多个肾结石了,那么你出现另一个肾结石的风险就增加了。脱水:每天摄入水分不足会增加你罹患肾结石的风险。居住在热带气候中的人和流汗较多的人发生肾结石的风险高于其他人。特定饮食习惯:高蛋白、高盐和高糖饮食可能会增加某些类型的肾结石的发生风险,尤其是高盐饮食,因为饮食中钠含量过多会增加肾脏内钙的含量。体型肥胖:较高的体重指数(BMI)、大腰围和体重增加与肾结石风险增加有关。消化系统疾病和手术史:胃肠道旁道手术、炎症性肠病或者慢性腹泻等可以导致消化过程的变化,从而影响钙和水分的吸收,增加尿液中形成结石的物质的水平。其它医学情况:包括肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、甲状旁腺功能亢进、某些药物和一些尿路感染。肾结石的检测和诊断血液检测:血液检测可能发现血钙或血尿酸水平过高。血液检测结果有助于监测你的肾脏是否健康,并且有助于医生发现有无其它医学情况。尿液检测:收集 24 h 尿液进行的实验室检测结果可能提示,你的尿液中排出了过多的导致结石形成的矿物质或者排出了过少的防止结石形成的物质。对于这个试验检测,医生可能会要求你连续 2 天进行两次尿液收集。影像学检查:影像学检查可能显示你的尿道里有结石。影像学检测方法的选择多样,可以从简单的腹部平片(可能遗漏小的肾结石)到高速或双能 CT(可能发现很小的肾结石)。其它影像学检查方法还包括超声(一种无创性检测手段)和静脉尿路造影(需要从手臂的静脉注射造影剂)然后在 X 线下显影(静脉肾盂造影)或者在 CT 下显影(CT 尿路造影)。结石成分分析:医生可能会要求你小便时用一个滤器抓住你所排出的石头。实验室的结石成分分析将会揭示你的肾结石的成分组成。医生根据这一信息判断导致你产生肾结石的原因,并制定预防更多肾结石产生的方案。肾结石的治疗根据结石种类和病因的不同,肾结石的治疗方法各异。引起轻微症状的小的肾脏结石的治疗:大部分肾结石不需要有创性治疗,患者可以通过下述方法排出小结石:(1)饮水:每天饮水量保持在 1.9L~2.8L 之间,有助于冲刷泌尿系统。尽可能的多摄入液体,主要是水,以产生干净或接近干净的尿液。(2)止痛剂:小结石排出时会引起身体不适。为了减轻轻度疼痛,医生可能会推荐你使用诸如布洛芬、对乙酰氨基酚和萘普生之类的解热镇痛药。(3)药物治疗:医生可能会给你处方药物以帮助结石排出。这种类型的药物被称为α阻断剂,能松弛输尿管的肌肉,帮助你更快的排出肾结石而疼痛感较轻。引起明显症状的大的肾脏结石的治疗:不能通过保守措施治疗的肾结石(这些结石要么体积太大不能自行排出体内,要么在排出的过程中引起出血、肾脏损伤或持续的尿路感染)可能需要强化治疗。治疗措施包括:(1)使用声波粉碎石头:对有些石头(取决于体积大小和位置),医生可能会推荐你进行体外冲击波碎石术(ESWL)。ESWL 使用声波创造强烈的震动以便将石头粉碎成能通过尿道的小碎片。整个过程持续大约 45-60 分钟,会产生中度的疼痛。你可以在镇静或浅麻醉的状态下进行 ESWL 以便获得舒适感。ESWL 会造成血尿、引起背部或腹部淤青、肾脏及邻近器官出血以及石头碎片通过尿道时引起不适感。(2)通过外科手术的方法取出肾脏内非常大的肾结石:一种名为「经皮肾镜取石术」的手术,从你的背部的一个小切口中插入小型望远镜和设备仪器来取出肾结石。在手术过程中你将接受全麻,并且需要在医院住院观察恢复 1-2 天。当 ESWL 不成功时,医生可能会向你推荐此手术。(3)使用腹腔镜取出结石:为了取出输尿管或肾脏内较小的石头,医生可能会将一个配备了摄像头的薄的发光管(输尿管镜)从患者的尿道和膀胱插入到输尿管中。一旦将石头定位好,特殊的工具可以捕获石头或者将石头粉碎成可以通过尿道的小碎片。接下来医生会在输尿管中置入一个小管子(支架)以减轻肿胀并加速愈合。在此过程中拟可能需要接受全麻或者局麻。(4)甲状旁腺的外科手术:有些钙磷结石是由于甲状旁腺过度活跃所致。甲状旁腺位于甲状腺的四个角的方位。当甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素时,体内的血钙水平会明显升高,形成肾结石。甲状旁腺功能亢进症有时候发生于甲状旁腺良性的肿瘤样增生。手术切除增生的甲状旁腺腺体可以阻止肾结石形成。肾结石的预防生活方式改变(1)全天多饮水:对于有肾结石病史的人来说,医生通常推荐每天尿量应该在 2.5L 左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼,就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮,那么很可能饮水量就够了。(2)少吃草酸含量丰富的食物:如果你易于形成草酸钙结石,那么医生可能会推荐你限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。(3)选择低盐和低动物蛋白的饮食:你应减少饮食中盐的摄入量,并且选择非动物蛋白来源的蛋白质,比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。(4)可以继续食用含钙丰富的食物,但是谨慎使用钙补充剂:食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用,否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见,因为钙补充剂与肾结石的风险增加有关,可以通过随餐服用来降低这种风险。低钙饮食在某些人中还会增加肾结石形成的风险。可就诊于营养师处,让其帮助你制定饮食计划来降低肾结石的风险。药物治疗药物可以控制尿液中矿物质和酸的含量,对有些特定种类的结石患者有帮助。医生所处方的药物种类取决于你所罹患的肾结石类型。下面是一些例子:(1)含钙结石:为了防止含钙结石的形成,医生可能会处方噻嗪类利尿剂或者含磷的制剂。(2)尿酸结石:医生可能处方别嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平,还可能处方使尿液碱化的药物。在有些病例中,别嘌醇和碱性药物可能能溶解尿酸结石。(3)鸟粪结石:为了预防鸟粪结石,医生可能会向患者推荐保持尿液无菌状态的策略(因为尿液中有细菌会引起尿路感染)。长期小剂量使用抗菌素可能有助于达到这一目标。例如,医生可能会在治疗肾结石的外科手术之前和之后推荐使用抗菌素。(4)胱氨酸结石:胱氨酸结石是很难治疗的。医生可能会推荐患者多饮水以产生更多的尿液。如果单独多饮水不奏效,医生还可能会处方一种降低患者尿液中胱氨酸含量的药物作者:Kidney1234567链接:http://neph.dxy.cn/article/501629?keywords=%E8%82%BE%E7%BB%93%E7%9F%B3
由于尿色素、尿胆素、尿胆原等色素物质的存在,正常人尿液为淡黄色透明液体。此外,尿液的颜色还受饮食、药物、运动及疾病等多种因素的影响。尿液出现异常颜色,特别是红色,且伴有尿路刺激症状时,往往是疾病的报警信号。但是,也不要一见到红色尿液就认为是疾病所致,因为这可能是某些药物所致。现总结了部分可能导致红色尿液的药品,以提醒用药者注意。利福霉素类本类药物有利福平、利福昔明和利福喷汀,代谢产物具有色素基团,且排泄途径广泛,因此可导致泪液、唾液、鼻腔分泌物、汗液、尿液等多种分泌液呈不同程度的红色。硝基咪唑类本类药物包括甲硝唑、替硝唑和奥硝唑,代谢产物可以使尿液呈深红色。蒽环类抗肿瘤药本类药物包括阿霉素、表柔比星、柔红霉素及伊达比星,用药后 1~2 日内可出现尿液红染,一般在 2 日后消失。色素类物质有些植物或矿物质类中药含有天然色素,摄入较多时人体无法吸收,就会从尿液中排出,常见的有红花、代赭石等。其他如番泻叶、大黄、维生素 B2(核黄素)也可使尿液呈深黄色,甚至棕色。华法林碱性尿液者服药期间,尿液可呈红色至橘红色;当酸化尿液至 pH 值小于 4 时,颜色可消失。羟钴胺本品为深红色化合物,为维生素 B12 的前体物质,系由羟基取代维生素 B12 的氰基而成,在体内能与氰离子结合形成氰钴胺而起解毒作用,临床用于氰化物解毒。羟钴胺可引起皮肤、尿液及其他体液红染。第亚胺培南 西司他丁可见尿液颜色变化,尤其儿童用药时可出现非血性红色尿,是药物着色所致,不应与血尿混淆。左旋多巴该药口服后 80% 于 24 小时内降解成多巴胺代谢物,主要为高香草酸及二羟苯乙酸,由肾脏排泄,代谢产物可使尿液变红,也有可能变为黑色或棕色。柳氮磺吡啶可使尿液呈橘红色。美沙拉嗪本品用于溃疡型结肠炎的治疗,代谢成为 N- 乙酰基 -5- 氨基水杨酸后,经尿液排出,为无色,但与含次氯酸盐的清洁剂结合后可显红棕色。甲基多巴本品用于高血压的治疗,主要以原形经肾排泄,也可以与含次氯酸盐的清洁剂结合,显为棕黄色,甚至红褐色。依帕司他本品用于糖尿病性神经病变的治疗,服用后尿液可能出现褐红色。使用以上药物导致尿液呈红色均为药物所致的正常反应,需与血尿相鉴别。此外,临床上仍需注意泌尿系毒性药物所致血尿的情况,如非甾体类药物、氨基糖苷类、万古霉素、环磷酰胺等,泌尿系毒性较强,使用时临床也可表现为红色血尿,一旦出现类似症状,应及时就诊。作者:赵成龙链接:http://neph.dxy.cn/article/483675
你还记得“轻舞飞扬”吗?《第一次的亲密接触》里的女主角,虽然和痞子蔡爱得轰轰烈烈,却终究没有抵挡住病魔的侵袭,而扮演红颜杀手的正是一种叫做系统性红斑狼疮的疾病,生命在它面前如此脆弱,还未盛开便已凋零。现实生活中,类似的情况也不少见。市民顾女士最近就遇到了这个烦心事,顾女士去年刚刚结婚,事业蒸蒸日上,正准备怀孕,但最近莫名其妙的反复发热,看过好多医院,挂过很多水,总是不见好转,反而在脸上出现了一些红色的斑块,后来在朋友的提醒下到大医院就诊,医生检查后告诉她得了系统性红斑狼疮,顾女士感觉天一下子塌了下来,生活蒙上了一层阴影。其实现代医学的发展,系统性红斑狼疮在发病机制、治疗手段等方面均取得了巨大的成就,患者的预后及生活质量得到极大的提高,“轻舞飞扬” 如果能生活在现在,结局可能就完全是另外一个模样。系统性红斑狼疮是一种累及全身的疾病像顾女士这样不能早期确诊的情况在系统性红斑狼疮中很常见,这是因为本病是一种“系统性”疾病,即全身各个系统、脏器都有可能受到累及,包括心脏、关节、肺、脑、血液、肾、肌肉等,正如书上所言,狼疮无所不在(lupus can do everything)。患者可以主要表现为发热,可以为关节炎,可以为肾炎等等,也正是因为狼疮具有这样高度的复杂多样性,往往早期会被误认为其他疾病,造成漏诊误诊,最终延误诊治。其实系统性红斑狼疮是一种古老的疾病,早在公元10世纪就有关于狼疮的医学描述。“红斑”是本病非常具有外貌特征的表现,典型的红斑常出现于脸部,呈盘状,或者分布于鼻翼两侧呈蝴蝶样,过目难忘。“狼疮”一词来源于拉丁语“lupus”,用来描述面部的红斑溃疡,有“被狼咬过一样”“顽固难治”的意思在内。在过去,因为认识不足,治疗手段有限,疗效难以满意,系统性红斑狼疮给人“绝症”的印象,但现代科学的进步已经充分认识到这是一个自身免疫性疾病,激素等药物的广泛应用,尤其是肾穿刺活检技术的进步,红斑狼疮患者的生存率已经大大提高,生命之花也可以灿烂开放。肾脏是系统性红斑狼疮的常见受累器官狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常累及且严重的并发症,其发病率及死亡率均较高,虽然仅5%-25%的患者以肾炎为首发临床表现,但是5年后肾脏病的发生率可达75%。狼疮性肾炎的发生与多种不同的免疫学及非免疫学因素有关,其中抗DNA抗体的产生以及肾小球免疫复合物的形成是重要的始发因素。若不积极治疗,狼疮性肾炎会很快进展至肾功能不全,最终导致尿毒症,需要透析维持生命。经过半个多世纪的努力,目前狼疮性肾炎的预后已经大大改善。狼疮性肾炎的临床表现和病理改变并不一定平行,准确判断病情并适时制定合适的方案显得尤为重要,病理可以弥补临床治疗的不足。因此为了帮助制定方案,评估预后,进行肾脏穿刺活检,取得第一手的肾脏病理资料是合理治疗的基础,狼疮性肾炎是肾活检的绝对适应症,甚至在部分患者中重复进行肾活检可以很好的检测治疗反应以及疾病进展情况。目前肾穿刺活检已经是相对成熟的一种技术。系统性红斑狼疮患者的妊娠问题红斑狼疮是一个非常“偏心”的疾病,大多好发于女性,男女发病率可达1:9,而育龄期女性更是高发人群,这个年龄段的女性往往都有生育要求,而红斑狼疮就成了妊娠路上一条巨大的拦路虎。妊娠对系统性红斑狼疮的影响比生命中其他任何时期都更为明显,20%-40%的系统性红斑狼疮患者在妊娠期间病情恶化,且容易出现流产、早产、死产等异常妊娠,这个特点和人体内性激素的分泌变化密切相关。也正是由于妊娠对系统性红斑狼疮的深远影响,曾经很多医生都建议系统性红斑狼疮患者进行避孕。近年来,随着医学水平的发展,系统性红斑狼疮已经不再是妊娠的禁区。我们建议在专科医生的指导下有计划妊娠,应该在病情得到良好控制,没有重要器官损伤的基础上再考虑妊娠。一般认为需要符合以下条件:病情控制,停用激素1年以上;如果病情控制,口服激素剂量在5-15mg/天,无狼疮活动,但应停用环磷酰胺等细胞毒药物;如伴有狼疮性肾炎,则需要等肾功能及其他活动性指标得到控制半年以上,蛋白尿定量尽量控制在1.0g/天以下,且无其他器官严重病变。同时也要注意到,整个妊娠前后都应加强监测,一旦出现狼疮危象、肾功能恶化等,需及时终止妊娠。对于抗凝脂抗体阳性、有过血栓史或死胎史的患者,孕期使用低分子肝素有可能会提高胎儿的存活率。系统性红斑狼疮患者饮食系统性红斑狼疮患者的饮食也颇有讲究。保证每日的营养均衡非常重要。过多的能量及蛋白质摄入、高脂饮食、锌、铁以及L-刀豆氨酸都会导致系统性红斑狼疮症状加剧,而维生素A、维生素E、硒、亚麻仁、维生素D等可有助于缓解症状。补骨脂素含量较高的紫花苜蓿芽、无花果、芫荽(即俗称的香菜)可能会诱发或加重系统性红斑狼疮,应尽量避免食用,可能具有类似作用的食物还包括蘑菇、香菇等蕈类和某些食物染料以及烟草。部分食物会增强光敏作用,如紫云英、油菜、黄泥螺及芹菜等,应减少或不食用,食用后也应避免光照。系统性红斑狼疮常使用激素治疗,需要注意控制钠盐摄入,适当补钾和钙,控制饭量,避免高糖饮食等。有系统损害时,还需要根据病情对饮食进行调整,如狼疮性肾炎因尿中丢失蛋白质,需要在饮食中补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶、瘦肉、鱼等富含蛋白质的食物,而当出现肾功能不全时则应控制蛋白摄入,尤其是植物蛋白更加要限制。系统性红斑狼疮的预防红斑狼疮的发病与精神因素密切相关,紧张、抑郁等都有可能引起疾病复发或病情加重,因此需要保持乐观的情绪,避免精神受到刺激。对光敏感,是红斑狼疮的一个特点,因此应避免直接暴露于阳光下,如果必须在阳光下活动,应做好遮阳工作(穿长衣、长裤、带遮阳帽、伞等)。有10%的红斑狼疮由药物引起,对于这些可诱发红斑狼疮的药物应避免服用,如肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、氯丙嗪、甲基多巴、异烟肼等;有些药物可诱发光敏感,可应注意慎用,如磺胺类、四环素类等。红斑狼疮患者抵抗力低下,特别是使用激素等免疫抑制剂后更甚,一旦感染加重,很容易造成疾病复发或恶化,因此需要预防感染,适当锻炼,增强自身免疫力,出现感染后应及时就医治疗。红斑狼疮患者在发病后对环境的适应能力下降,而一年四季的气候变化对红斑狼疮的影响非常明显,根据气候变化调节自身,有助于预防复发,提高生活质量。春季易感染各类病原体,需要加强预防,夏秋季节要避免阳光照射,及时补充体内缺失的水分,冬季重在防寒保暖。系统性红斑狼疮的预后虽然已经有很大的改观,但是仍要坚持规范性治疗,以获得长期缓解。必须根据临床、实验室及病理学结果,准确判断病情,制定个体化方案,要重视及正确处理治疗中出现的副作用及并发症,治疗中及时评估,修改治疗方案,让这个杀手不太冷!本文系徐德宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为了美丽可以不顾一切,为了健康却必须放弃一切爱美,是人之常情。美白,也是很多人的选择。为了更白一些,各位小主可谓是绞尽脑汁、各显神通,最常见的恐怕就是抹各种美白化妆品了。但是,在追逐美丽的道路上,很多人却没有注意到这其中蕴含的风险,摔了大跟头。因使用化妆品而引起的肾脏损害近年来已经屡见不鲜,越来越多的证据显示这个潜在的“肾脏杀手”就是其中含有的“汞”。汞,俗称“水银”,是目前唯一已知在常温下呈液态的金属。汞不光在工业上还是在生活中或者医学上都有广泛的应用。而其之所以被用在美白祛斑产品中,主要是由于其对黑色素具有抑制作用,换句话说,就是它可以让人变白。汞一旦进入人体,其清除速度非常缓慢。在这种情况下,一旦过量接触就会出现汞中毒,导致包括肾脏在内的多个脏器的损伤。这些伤害具有很强的隐蔽性,往往被我们忽视,或者说没有意识到这些伤害的真正源头。随着化妆品使用的日益增多,普及这方面的知识已经迫在眉睫。①汞可以通过哪些途径进入人体呢?目前一般认为汞可以通过呼吸道、消化道、皮肤进入人体。汞蒸气具有脂溶性,经肺泡膜进入血液。有机汞在消化道的吸收率接近100%,无机汞的吸收率为15%,而金属汞在消化道吸收甚微。有机汞还可通过血脑屏障进入中枢神经系统,还可通过胎盘进入胎儿体内。②汞中毒有哪几类?1、职业性汞中毒。有些职业需要接触到汞,比如开采金矿、生产含汞体温计/血压计等,如果防护措施不到位,那么很有可能就会酿成悲剧;2、生活性汞中毒。a)医源性汞中毒:一些局部抗菌剂是含汞的,中药朱砂以及雄黄中均含有汞,常用于治疗银屑病、类风湿关节炎等,中国90年代的药典中含汞的中成药大约47种。现在随着重金属污染的蔓延,培育药材的水、土壤也很难“独善其身”。甚至牙科也可能会用到一些含汞的合金。b)生活接触性汞中毒:如长期使用含汞的护肤品/染发剂、接触到破碎体温计或血压计里的汞、食用被汞污染的食物或水等。c)误服:多见于儿童。d)自杀/他杀:下面这张网上疯传的胸部X片就是静脉注射汞之后的表现。e)其他。③汞进入人体后主要分布在哪里?一旦汞进入人体,几乎可分布于所有组织,但是大多集中在消化道、神经系统以及肾脏,其中以肾脏的浓度最高。④汞中毒有哪些表现?根据汞进入不同个体的途径、剂量、接触时间等,临床表现差别很大。急性口服中毒常以消化道症状为主,急性汞吸入中毒以呼吸道症状为主,慢性汞中毒以神经系统及肾脏系统损害为主。神经系统的症状可表现为:记忆力减退、共济失调、乏力、四肢麻木、眩晕头痛、感觉异常、震颤、失眠多梦。消化系统的可见:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、纳差而汞中毒引起的肾脏病变主要表现为肾病综合征:大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症等。病理类型以微小病变和膜性肾病最为常见。说了这么多症状,但是非常遗憾的是,这些临床表现非常不具有特征性,加之接触史常被忽视,因此临床实际的误诊、漏诊及误治率非常高。⑤如何知道自己有没有汞中毒呢?判断是否有汞中毒,最直接的方法是测量血液或者尿液中汞的含量。需要注意的是,血汞清除的半衰期短,患者一旦停止汞接触,数天后血汞浓度可能就已经恢复正常。因此血汞检测仅适用于短期接触较高剂量汞制剂的患者。而尿汞清除半衰期长达数月,因此尿汞检测能较好地反映体内汞浓度,尤其适用于慢性汞中毒,可以测定随机尿汞和/或24小时尿汞总量。同样,如果想知道自己使用的化妆品有无汞超标,直接测化妆品的汞含量就可以了。目前我国汞测定还是在专业的机构进行,大多归口在毒物检测和职业病方面,在一般的综合性医院基本都不开展这项检查。多罗嗦一句,血汞或者尿汞的多少和疾病的病情轻重似乎并没有直接关系。并不是汞越多,病情越重,同样的,更并不能因为仅仅汞超标不多而认为病情不重。⑥如何选择让人放心的美白产品?这是一个很难的判断题。相对而言,正规厂家的产品似乎更让人放心,因为有质检这一关;而一些美容院之类的“私人定制”产品,就没有保障了。这个安全是相对的,因为如果大家关心质检总局发布的抽查结果就会发现,一些知名品牌其实也是“高汞一族”。⑦得了汞中毒相关肾病该怎么治疗呢?确诊汞中毒相关肾病后,需要行驱汞治疗,对于部分患者而言,还需要配合糖皮质激素等药物。⑧生活中还有其他情况会汞中毒吗?当然有。我们日常生活中使用的传统体温计及血压计、各种荧光灯灯管中都有汞。一旦体温计/灯管破碎或者血压计气囊过度挤压都会让汞暴露出来,从而增加汞中毒的风险。也正是因为汞具有上述风险,世界卫生组织(WHO)在2013年就发起了一项“到2020年实现无汞卫生保健计划”,希望以此推动化妆品、体温计、血压计以及灯管等无汞化进程,。正确的处理方法:1)用湿润的棉棒或胶带、注射器等将洒落的汞收集起来,放在封口的小瓶中,并在其中加入少量水防止蒸发。操作中,要避免皮肤直接接触到或吸入汞,因此最好带上手套和口罩,动作要快并保持通风;收集好的汞不可倒入下水道,因为汞会渗入地下水。最好的处理是交给环保部门。2)对于已经撒在地上而无法收集的汞,可以撒一些硫磺粉,形成硫化汞,降低汞毒性;还可以用10%漂白粉液体冲洗被汞污染的地面,也有一定的除汞效果。对于空气中的汞,可用碘+酒精点燃熏蒸使碘与空气中的汞生成不易挥发的碘化汞,降低空气中的汞浓度。3)同时应保证室内通风状态良好,且因为汞蒸气密度高,必要时还可以使用风扇等排风装置,加快清除。说到这儿,你应该也明白了,汞不是不能用,而是不能超量用。一些黑心商家,在产品中超量添加汞制剂,结果,脸白了,肾坏了!不管是药用还是日常生活用品,都需要严格控制汞含量在合理的水平,保证人体的相对健康安全。我国卫生部发布的《化妆品卫生标准》及美国食品药品监督管理局的《化妆品禁用及限用成分规定》都限制化妆品中汞浓度不许超过1 ppm(即1 mg/kg)。最后,就如何保护自己免受含汞化妆品的伤害,美国食品药品监督管理局(FDA)给出了几条建议供大家参考:1 检查所用的美白、抗衰老以及其他护肤品的标签,只要看到“汞”,立即毫不犹豫停用。2 如果没有标签和成分说明,则不要使用该产品。(注:美国法律规定所有的化妆品以及药品必须在标签上注明所有成分。)3 不要使用仅有外文标签的化妆品。4 如果怀疑自己的化妆品含汞,请立即停用。彻底清洗双手以及其他和该化妆品接触的身体部分,并及时就医。5 有任何疑问可以咨询专业人士。6 正确处理含汞化妆品,如前⑧中所述。
肾病综合征是一种常见的肾脏病,以大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿以及高脂血症为主要特征。其治疗很多依靠糖皮质激素等免疫抑制剂,治疗周期较长,患者在日常生活中需要了解一些注意事项,从而获得最优的治疗效果。
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率,